PERIOPERATÓRIO - CENTRAL DE MATERIAL

A história do Centro de Material e Esterilização (CME) nos hospitais brasileiros vem acompanhando o desenvolvimento dos estabelecimentos de saúde em nosso país. No início da década de 40, a limpeza, o preparo e o acondicionamento dos produtos para saúde eram predominantemente realizados pelo pessoal de enfermagem das próprias unidades de internação do hospital.

            O CME apenas se encarregava da esterilização dos produtos para saúde. Em meados da década de 50, surgiram os CME parcialmente centralizados, nos quais parte do instrumental cirúrgico e produtos para saúde começou a ser preparada e esterilizada.

            Nas ultimas décadas do século XX, com o avanço tecnológico e o desenvolvimento vertiginoso das técnicas e dos procedimentos cirúrgicos, os produtos para saúde e os equipamentos necessários para realização do ato anestésico-cirúrgico, foram se tronando cada vez mais complexos e sofisticados, impondo, então, a necessidade de aprimoramento das técnicas e dos processos de limpeza, preparo esterilização e armazenagem, dos produtos para saúde e consequentemente de pessoal capacitado para a execução de tais tarefas.

            O CME pode se definido como: “Setor, unidade ou serviço destinado a limpeza, ao acondicionamento, à esterilização, à guarda e a distribuição dos produtos para saúde”.

Atividades desenvolvidas no CME

            Recebimento, desinfecção e separação dos produtos de saúde;

            Limpeza de artigos para saúde

            Recebimento de roupas vindas da lavanderia

            Preparo de produtos e roupas em pacotes

            Esterilização dos produtos de saúde e roupas por métodos físicos, químicos,       proporcionando condições de aeração dos produtos;

            Realização de controle biológico e o prazo de validade de esterilização dos produtos;

            Armazenagem dos produtos esterilizados;

            Distribuição dos produtos esterilizados;

            Zelar pela proteção e segurança dos operadores do setor.

Áreas de serviço do CME

            Área para recepção, descontaminação e separação dos artigos, assim como lavagem dos artigos;

            Área para recepção de roupas limpas;

            Área para preparo de artigos e roupas limpas;

            Área para esterilização física, sempre mantendo a distância mínima de 20 cm entre autoclaves);

            Área de esterilização química líquida;

            Sala de armazenagem e distribuição de roupas e artigos esterilizados;

            Sala de lavagem e descontaminação;

            Sala de esterilização.

FLUXOGRAMA UNIDIRECIONAL DO CME

FLUXOGRAMA DOS ARTIGOS PROCESSADOS NO CME

CLASSIFICAÇÃO DE ARTIGOS SEGUNDO O POTENCIAL DE INFECÇÃO

Reprocessamento

            Processo de limpeza, desinfecção ou esterilização a ser aplicado a um produto, que garanta a sua segurança na utilização, incluído controle da qualidade em todas as suas etapas.

Reesterilização

            É a esterilização de artigos já processados, mas não utilizados, em razão de eventos ocorridos dentro do prazo de validade do produto ou do próprio processamento. Tais fatores podem comprometer o processo ou resultados da esterilização inicial de forma que não haja garantia de segurança.

Limpeza

            Consiste na remoção da sujidade visível – orgânica ou inorgânica – de um artigo e, por conseguinte, na retirada de sua carga microbiana. Trata-se de uma etapa essencial e indispensável para o processamento de todos os artigos, seja ele crítico, semicrítico ou não crítico.

            Esse processo deve sempre preceder a desinfecção ou esterilização, pois a presença de matéria orgânica protege os microorganismos, tornando as etapas seguintes ineficientes. O emprego da ação mecânica e de soluções adequadas aumenta a eficiência da limpeza.

            É necessário, quando possível a desmontagem, limpeza e enxágüe para posterior desinfecção ou esterilização dos produtos.   

Um processo de limpeza eficiente deve atingir os seguintes objetivos:

Reduzir a carga microbiana natural dos artigos;

Remover contaminantes orgânicos e inorgânicos;

Remover a sujidade dos artigos.

A limpeza pode ser manual ou mecânica.

Quando manual deve-se utilizar produtos adequados tais como, detergentes e enzimáticos para maior eficiência no processo e também a utilização de equipamentos de proteção individual (EPI).

A limpeza mecânica pode ser realizada por lavadoras ultrassonicas, lavadoras esterilizadoras ou lavadoras termodesifectoras, que operam em diferentes  condições de tempo e temperatura.

PROCESSOS PARA USO DE MATERIAIS DE SAÚDE

Preparo e empacotamento de artigos

Definição: Consiste na preparação e acondicionamento do artigo de acordo com sua classificação (crítico, semi-crítico ou não crítico) e seu acondicionamento em seu invólucro compatível com o processo e com o material.

Objetivo: Manter a esterilidade do produto para o uso pretendido, mantendo suas característica de uso seguras.

Características gerais de uma embalagem: A embalagem deve proteger o artigo, possibilitar a identificação e abertura asséptica, funcionar como barreira microbiológica, ser atóxica, resistente a umidade, flexível e resistente, de fácil abertura, garantir fechamento hermético, possibilitar que o agente esterilizante entre em contato com o artigo, não eliminar resíduo e manter a esterilidade até o momento do uso.

Tipos de embalagem

Tecido de algodão: Embalagem econômica, 100% algodão e campos duplos,  tecido tem vida útil curta, dificuldade de monitoramento, não é resistente a umidade, pouco eficiente como barreira antimicrobiana.

Papel Grau cirúrgico : Permeável ao agente esterilizante e impermeável aos microorganismos, resiste a temperatura de 160 graus,é isento de alvejante e corante.

Papel Crepado: Resiste ao vapor e ao óxido de etileno, eficiente como barreira antimicrobiana, flexível, resistente, atóxico e reciclável.

Papel Kraft: Contém amido, microfuros, corantes e produtos tóxicos, não resiste a umidade, tem efeito memória, frágil e vulnerável a barreira microbiana

Filmes transparentes: São utilizados junto com o papel grau cirúrgico e além de permitir a visualização do conteúdo, são resistentes e podem ser submetidos ao vapor e óxido de etileno.

Tyvek: Suporta altas temperaturas, alta resistência atração e perfuração, longa durabilidade, resistência a tração e perfuração, não contem celulose e não absorve peróxido de hidrogênio.

Caixas metálicas: Somente devem ser utilizadas em estufas, porém se forem caixas perfuradas podem ser utilizadas em autoclave

Containeres rígidos: Metal ou lático termoresistente, a tampa contém um filtro microbiano de alta eficiência, permeável ao agente esterilizantes. Utilizado em autoclave com bomba de vácuo e ciclo pulsátil.

Vidros: Indicados para esterilização de líquidos, e devem ser resistentes a alta temperatura.

Não-tecido: É uma ótima barreira anti-microbiana, é muito resistente, altamente permeável aos agentes esterilizantes, compatível com vários formatos de instrumentos e processos de esterilização. Uso único, pois se modifica durante o processo.

ESTERILIZAÇÃO

 Validação dos processos de esterilização

            Os processos críticos de esterilização devem ser sempre monitorados, devendo contemplar o monitoramento mecânico, químico e biológico dos ciclos dos diferentes tipos de esterilização disponíveis.

Monitoramento mecânico verifica os parâmetros críticos: Tempo, Temperatura e Pressão durante o ciclo de esterilização.

É feito através de indicadores químicos, que reagem aos parâmetros críticos durante o processo de esterilização.

Podem ser classificados em:

                      

Indicadores Biológicos

 São caracterizados por uma preparação padronizada de esporos bacterianos que serão submetidos ao processo de esterilização e após testados para verificação da sobrevivência ou não ao processo.

            Este processo garante que o processo de esterilização está devidamente efetivo.